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中疾控最新论文:去年12月31日前已有104人感染

2020/02/19 新京报

论文中的数据显示,按照发病日统计,2019 4c0 12月31日前有感染者104人,这些人中有15人死亡。......

《中华流行病学杂志》官网挂出了中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组2月12日投稿的最新论文《新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析》,论文对截至2020年2月11日中国内地报告所有病例进行了流行病学特征进行描述和分析,披露了很多关键数据。

论文中的数据显示,按照发病日统计,2019年12月31日前有感染者104人,这些人中有15人死亡。

1月1日后新冠病毒肺炎流行转为社区传播阶段

武汉市卫计委曾于1月3日通报了不明情况肺炎疫情,并未提及死亡病例。通报称,“截至1月3日8时,共发现符合不明原因的病毒性肺炎诊断患者44例,其中重症11例,其余患者生命体征总体稳定。目前所有病例均在武汉市医疗机构接受隔离治疗,已经追踪到121名密切接触者并进行医学观察,密切接触者的追踪工作仍在进行中。”

论文解释了“发病日期”的概念,对于流行病学曲线,发病日期定义为病例在流行病学调查中自我报告发烧或咳嗽开始的日期。

论文统计的病例分类为疑似病例、确诊病例、临床诊断病例(仅限于湖北)、无症状感染者。疑似病例是根据症状和暴露史进行临床诊断;临床诊断病例是指疑似病例具有肺炎影像学特征者(仅限湖北省应用);确诊病例是指疑似病例同时具备病毒核酸检测结果阳性者;无症状感染是指呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测阳性。无症状感染者的“发病日”以实验室检测阳性日期代替。

中华预防医学会2月11日投稿的论文《新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识》中提到,2019年12月中旬以来,新冠病毒就在密切接触人群中开始了人际传播。

论文表示,自2019年12月中旬以来,新型冠状病毒肺炎疫情经历了局部爆发、社区传播和大范围传播三个阶段。

第一阶段是海鲜市场暴露所致的局部暴发阶段,该阶段主要在2019年12月底前,主要在接触海鲜市场的人群中形成局部暴发。这一阶段的病例大多与海鲜市场的暴露有关。

第二阶段是疫情扩散形成的社区传播阶段。病毒通过接触海鲜市场的人群扩散到社区,形成社区传播,在武汉市多个社区和家庭内发生人际传播和聚集性传播。

第三阶段是疫情蔓延形成的大范围传播阶段。由于恰逢中国农历春节,人员流动性很大,疫情迅速扩大和蔓延,并且从湖北省迅速扩大到我国其他地区,同时世界范围内病例逐渐增多。1月30日,WHO宣布本次疫情为“国际关注的突发公共卫生事件”。

对流行初期422例新型冠状病毒肺炎患者(截至1月22日)的回顾性研究发现,在2020年1月1日前发病的病例中,与华南海鲜市场有关联的患者占55%,而1月1日以后发病的患者中该比例仅为8.6%,提示自1月1日以后新型冠状病毒肺炎的流行已经转为社区传播阶段。目前已有新型冠状病毒第四代传播的报道,表明病毒能够实现持续的人际传播。

湖北死亡率是其他地区的7倍,60岁以上占比高

中疾控的论文显示,在44672名确诊病例中,大多数年龄在30岁至69岁之间(77.8%),51.4%的确诊病例为男性。如果扩大到30岁至79岁,这个年龄组占武汉市确诊病例总数89.8%,占湖北省(包括武汉)的88.6%,全国(包括湖北)为86.6%。60岁以上的老年组病例数占比,武汉为44.1%,湖北(包括武汉)为35.1%,全国(包括湖北)为31.2%。

这些病例中,共有1223例死亡,粗病死率为2.3%。大于80岁年龄组的粗病死率最高,为14.8%。男性的粗病死率为2.8%,女性为1.7%。按职业划分,退休人员的粗病死率最高为5.1%。

湖北省的粗病死率(2.9%)则高岀其他省份(0.4%)7.3倍。未报告合并症患者的粗病死率约为0.9%,有合并症患者的病死率则高得多,心血管疾病患者为10.5%,糖尿病为7.3%,慢性呼吸道疾病为6.3%,高血压病为6.0%,癌症为5.6%。重症病例占13.8%,危重病例占4.7%。危重病例的粗病死率为49%。

1月10日之前, 20个省份113个县区已有分布

中疾控论文提到,1月19日,国家卫生健康委员会确认广东省首例输入性新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。这是我国内地首例在湖北以外省份报告的确诊新冠肺炎病例。截至1月22日,全国共有23个省份的83个县区报告了301例新冠肺炎确诊病例,西藏在1月30日报告了本地首例自湖北输入的新冠肺炎确诊病例,至此,全国除湖北外30个省份两周内都报告发现了新冠肺炎疫情。

通过对报告病例的发病日期进行回顾性分析,论文还原了新冠肺炎确诊病例在5个不同时段全国地理分布变化情况。

截至2月11日,全国31个省份的1386个县区共报告44672例确诊病例(湖北占74.7%),其中,有0.2%的病例发病日期在2019年12月31日之前,病例均在湖北;有1.7%的病例发病日期在1月10日之前,分布在20个省份的113个县区,其中湖北占88.5%;有13.8%的病例发病日期在1月20日之前,分布在30个省份的627个县区,其中湖北占77.6%;有73.1%的病例发病日期在1月31日之前,分布在31个省份的1310个县区,其中湖北占74.7%。

截至2月11日,湖北省以外报告病例,大多数(68.6%)报告发病前14天内在武汉居住或去过武汉,或曾与武汉患者有过密切 18e3 触。

发生医院传播,但没有超级传播者证据

全部患者按照发病时间来看,1月24日至28日为第一个流行峰,在2月1日岀现单日发病日的异常高值,然后逐渐下降。确诊病例按照发病日期和报告日期绘制的流行曲线趋势相同,而报告日的流行曲线则显示,报告病例数在1月4日后快速上升,在2月5日达到流行峰,然后缓慢下降。

医务人员病例发病的高峰期可能岀现在1月28日。在为新冠肺炎患者提供诊治服务的422家医疗机构中,共有3019名医务人员感染了新型冠状病毒(1716名确诊病例),其中5人死亡。可能存在非职业暴露造成的感染。对1688名有病情严重程度的确诊病例进行分析,武汉有1080例,占全国医务人员发病总数的64.0%,湖北除武汉外的其他地区394例(占23.3%),除湖北外全国其他30个省(区/市)214例(12.7%),重症比例在武汉为17.7%,湖北10.4%,全国除去湖北外为7.0%。

中疾控论文表示,疫情暴发的早期令人联想到SARS和MERS(中东呼吸综合征),发现了一种与冠状病毒密切相关的、以前从未描述过的病原体,预示了潜在的医院传播和所谓的“超级传播者”事件,即一次性暴露造成10人以上的续发病例。不幸的是,新型冠状病毒确实通过医院传播感染了医务人员。

本研究首次描述了1688例医务人员确诊病例,大多数病例为轻症患者(85.4%),病死率低于其他病例。其主要原因与年龄有关,医务人员都是在职人员,一般在60岁以下,而死亡主要发生在60岁以上的患者。截至目前,还没有证据表明,在任何一家为新型冠状病毒肺炎患者提供服务的医疗机构中发生了“超级传播者”事件。

(责任编辑:周程)

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